방사선종양학의 원리Ⅱ
성가롤로병원 암센터 소장ㆍ방사선종양학과장 / 나병식
1. 방사선 감수성(민감도) : Bergonie & Tribondeau의 법칙
- 세포의 분열빈도(Reproductivity)가 클수록
- 세포의 분열기간(mitotic phase)이 길수록
- 형태학적 및 기능학적으로 미분화(undifferentiation) 세포 일수록
세포의 방사선 감수성이 커진다.
1) 방사선에 민감한 종양(Radiosensitive tumor)
- germ cell origin tumor : dysgerminoma, seminoma
- hematopoietic origin tumor : leukemia, lymphoma
2) 방사선에 저항이 센 종양(Radioresistant tumor)
- nervous system : neurilemmoma
- usculoskelectal system : osteosarcoma, rhabdomyosarcoma
2. 치료효율(Therapeutic Ratio)
TR > 1 근치율이 높다
3. 정상조직의 내선량 (Tolerance Dose)
1) TD 5/5(minimal tolerance dose)
최적의 방사선치료 후 5년 이내에 5%의 중증부작용을 유발시키는 선량
2) TD 50/5 (maximal tolerance dose)
5년 이내에 50%의 중증부작용을 유발시키는 선량
4. 방사선치료의 과정(Process of Radiation Therapy)
1) 암의 진단 및 병기결정
2) 치료방침(Treatment modality)의 결정
3) 방사선치료계획 수립
4) 모의치료(Simulation) 및 방사선 치료계획(Radiation Treatment Planning)
5) 방사선치료(Radiation Therapy)
6) 암환자의 관리 및 추적관찰(Management of Patients & Follow-up)
1) 암의 진단 및 병기결정
진단과정에서 시행된 X선 촬영, CT, MRI 등의 방사선학적 영상 및 핵의학적 검사를 참고하여 종양의 침범범위를 충분히 평가하고 병기를 결정해야한다.
2) 치료방침의 결정(Treatment Modality)
- 종양의 전이양상과 같은 병리학적 특성을 충분히 이해한다.
- 방사선치료 목적을 결정한다.
- 수술, 혹은 항암 화학요법과의 병용치료 여부 등을 결정한다.
3) 방사선치료계획 수립
종양의 해부학적 위치, 조직학적 특성, 주위 림프절 전이 가능성, 주위 정상조직 등을 고려하여 적절한 방사선량 및 표적용적(target volume)을 결정한다.
① deposits of mumor cells that are too small to be detected clinically and even
microscopically
② If untreated, may elvolve to clinically apparent tumor
③ Doses of 4500 cGy to 5000 cGy : 90% ↑ control
4) 모의치료(Simulation) 및 전산화치료계획(RTP)
모의치료는 방사선치료 시작 전에 환자의 자세와 종양조직 및 정상조직의 위치를 파악하여 정확한 치료계획을 수립하기 위해 시행한다. 모의치료는 방사선치료과정 중 환자의 치료자세와 고정, 표적위치, 치료방향 등을 결정하는 초기과정으로 매우 중요한 역할을 한다.
① patient positioning & immobilization
② Target volume delineation & dose prescription
③ Beam direction & shape(MLC, Block, BEV)
④ Dose calculation
⑤ Plan evaluation & improvement(DVH)
⑥ Plan implementation & verification(EPI)
5) 방사선치료(Radiation Therapy)
① 통상 주 5회, 일일선량 180 ~ 200 cGy, 2~8주간
② 치료 중 치료면적을 점차 축소시킴(shrinking field technique)
③ 방사선치료 중 정도관리(Quality Assurance)
④ Periodic verification
- Linacgram
- electronic portal imaging devices
- cone beam CT
- On board Imager(OBI)
5. 조사영역축소법(Shrinking field technique)
= Reduced field(RF), Cone down
방사선치료과정 중에 초기(initial) 방사선조사범위보다 조사범위를 줄여서 조사하는 방법으로 치료과정 중에 정상조직을 최대한 보호하고 종양조직에 선량을 집중적으로 많이 줄 수 있다. |
