축농증 수술적 치료의 최신 지견

이비인후과 박도회 과장

 1. 서론

 비내시경 하 축농증 수술이 도입되기 전에 축농증으로 수술하신 환자분들은 국소 마취 하에서 입안 잇몸을 찢고 들어가 두꺼운 상악동 전벽의 뼈를 제거한 후 점막을 긁어서 제거하는 매우 고통스러운 수술을 받은 경험으로 축농증의 수술적 치료에 대해 매우 부정적인 생각을 가지고 있다. 1990 년대 초반 처음으로 한국에 비내시경 하 축농증 수술이 도입된 후에도 수술 시 통증은 감소하였지만, 수술 후 비강 내 출혈을 막기 위해 수술 후 비강 내 채워놓은 지혈 솜을 제거하기 위한 과정은 차라리 축농증을 더 앓을 걸 하며 고민하게 만드는 환자의 불편감이 있었으며 고통스러운 수술 전, 후 과정에도 불구하고 재발이 흔해 주위에서 수술하지 말라고 이야기도 많이 듣게 되고 환자분들도 수술을 주저하게 만드는 대표적인 수술 이었다.

 최근 축농증 수술에 대한 경험이 증가하면서 환자의 고통을 감소시키고 재발하지 않게 정확한 수술을 하기 위한 다양한 방법들이 개발되어 이에 대해 소개하고자 한다.  

2. 비강 내 녹는 지혈솜

 이전에 사용하던 지혈 솜은 Merocel 로 평상시 수축해 있다가 수분을 머금을 경우 팽창하여 주위를 압박하여 지혈을 시켜주는 방식이었다. 하지만 제거 시 수축을 하지 않기 때문에 넣은 때와는 반대로 수술부위를 닿으며 나오면서 심한 통증을 유발 시켰다. 최근에 나와 있는 지혈 솜은 수분을 머금을 경우 젤 (gel) 형태로 변하여 지혈을 시켜주는 방식으로 체온과 코 세척을 하게 되면 48 시간 정도 지혈 작용을 한 후 천천히 녹아서 없어지게 된다. 이를 통해 제거하는 과정이 필요 없으며 통증을 유발시키지 않는다.   (하지만 현재 통증 경감 목적으로 건강보험 혜택을 받을 수 없는 인정비급여로 10~15만 원 정도의 추가 비용이 들게 된다.)

3. 영상유도수술 (image guided surgery) & 내비게이션 축농증 수술 (Navigation sinus surgery)

수술 전에 필수적으로 시행하는 비부비동 CTOMU　CT를 이용하여 수술 시 실제 환자 피부 및 골격과 보정 작업을 거쳐 수술 과정 중 수술하는 부위를 가르쳐 주어 정확하고 안정적인 수술을 시행할 수 있는 수술 보조 장비이다. 현재 본 병원에서는 정확한 내비게이션 축농증 수술을 위해 수술이 필요한 축농증 환자의 CT를 1mm의 매우 얇은 두께로 시행하여 내비게이션 수술 시 매우 정확하고 미세하게 영상 유도를 시행하여 주고 있다. 이를 통해 이전에는 합병증에 대한 우려로 접근하여 제거하기 힘들었던 뇌기저부 근처 또는 안와 근처의 병변도 섬세하게 제거하며 충분한 크기로 배농을 위해 열어 줄 수 있어 수술 후 재발률을 현격하게 낮출 수 있다. 일반적으로 수술 보조장비를 설치하는데 5~10분 정도의 시간이 걸리기 때문에 쉽고 단순한 수술에서는 시행하지 않고 일정 정도 난이도가 높은 수술 경우에 건강보험 혜택을 주고 있다.  

 내비게이션 축농증 수술의 보험 인정 범위

 가. 축농증 재수술인 경우

 나. 비강 내에 광범위하게 용종이 자리 잡은 경우

 다. 비강 내 양성 혹은 악성 종양 수술인 경우  

 라. 4개의 부비동 중 난이도가 높은 전두동 또는 접형동을 침범하는 축농증에 대한 수술인 경우

4. 풍선 카테터 부비동 확장술

  비내시경 하 축농증 수술에서 재발을 방지하기 하고 병변 부위에 접근하기 위해 일부 정상 조직까지 제거하게 되는 단점을 보완하기 위해 일부 환자들에게서 사용할 수 있는 수술로 최근 미국에서 많은 시술 건수를 통해 안정성을 확보한 수술이다. 부드러운 가이드용 카테터를 이용하며 병변에 도달하기 전에 정상 병변을 손상 없이 통과하여 축농증이 있는 부비동 내로 들어간 후 풍선 카테터를 팽창시켜서 입구 부위를 열고 세척하고 나오는 수술 방법이다. 부드러운 카테터를 이용하기에 통증이 거의 없어 국소마취 하에서 수술이 가능하며 정상 점막은 건드리지 않기에 출혈 등이 거의 없고 회복 기간이 매우 빠른 장점이 있다. 하지만 카테터가 건강보험 혜택이 되지 않기 때문에 비용이 고가 (100~200만 원)이며 병변 부위만 넓혀주는 것이기에 근치적인 비내시경하 축농증 수술보다는 재발 가능성이 높다.

따라서 현재 표준화된 비내시경하 축농증 수술을 대체하기보다는 성장이 다 끝나지 않아서 비내시경 하 축농증 수술을 성인이 되기 전까지 하고 싶지 않은 약물에 반응하지 않은 소아 환자의 경우 또는 바쁜 일정으로 빠른 회복을 원하는 환자분들에게서 권고되고 있다.