열쇠구멍수술 후 뇌수술했다고 하면 주위에서 깜짝 놀래요~

일반적으로 뇌수술을 하면 머리를 다 깎고 흉터가 많이 남거나 함몰부위가 생겨 미용적으로 안좋을 수 있다.

뇌수술도 최소 피부절개, 최소 골편을 통한 열쇠구멍수술(Keyhole surgery)을 하면 미용적으로 만족하는 경우가 많다.

뇌의 표면에 위치하는 종양이나 기타 병변에 대해서는 병변의 크기에 일치하는 개두수술이 필요하나 두개강내의 깊은 곳에 위치하는 병변에 대한 개두수술은 그 크기가 작아도 충분히 병변을 볼 수 있다.

마치 문의 열쇠 구멍을 통해 방안을 들여다보면 문 옆은 볼 수 없지만 건너편 방의 깊은 곳은 잘 들여다 볼 수 있는 것과 같다는 개념의 수술법이 열쇠구멍수술이다.

최소침습 수술은 최근 모든 외과계의 조류로 자리 잡게 되었고, 신경외과도 뇌의 앞쪽 혈관의 동맥류에 대한 눈썹절개를 통한 개두수술이 널리 활용되고 있다.

뇌동맥류의 치료는 크게 두가지로 나눌 수 있는데 개두술 및 뇌동맥류결찰술과 혈관내 코일색전술이 그것이다.

머리를 열지 않는 다는 장점이 있어 혈관내 코일 색전술이 환자 및 뇌혈관외과 의사가 선호하는 경향이 있으나, 여전히 개두술이 뇌동맥류 치료에 더 효과적이고 안전한 부분이 있다고 여겨진다.

동맥류의 위치나 크기, 주위혈관과의 관계, 기저질환 등을 고려하여 가장 효과적이고, 안전한 방법을 전문의와 상담하는 것이 무엇보다 중요하다고 하겠다.

머리를 연다는 것(개두술)을 무조건 거부하는 것은 다른 의미로 위험을 자초할 수도 있다는 이야기라 하겠다.

뇌의 앞쪽 순환계를 담당하는 내경동맥, 전뇌동맥, 특히 중뇌동맥은 개두술 및 결찰술이 더 안전하고 효과적이고, 영구적인 치료법이 될 수 있다고 사료된다.

물론 후순환계 및 내경동맥의 근위부는 수술이 어렵고, 그에 따라 위험성이 높아져 코일색전술이 더 안전한 치료가 되는 경우가 더 많다.

수술이 안전하면서 접근가능하다면 눈썹절개를 통한 수술을 고려해볼 수 있다.

▣ 눈썹절개를 통한 개두수술의 장점

1. 머리카락을 깎을 필요가 없다.

2. 수술 상처가 적다.

3. 측두근 등의 근육손상이 경미하다.

4. 수술에 의한 경막외출혈 발생이 거의 없다.

5. 전통적인(테리온) 개두술의 1/30~1/50 정도로 차이가 크게 출혈이 적다.

6. 수술시간이 짧다.

7. 수술 부위 통증이 적다.

8. 감염 가능성이 적다.

9. 아스피린 복용과 같이 환자가 출혈성 성향이 있을때 상대적으로 안전한 수술 방식이다.

▣ 눈썹수술의 단점 및 발생 가능한 합병증

1. 작은 개두수술창으로 빛의 양과 수술시야가 작다.

2. 수술창이 작아 기구가 들어가서 움직이는데 제한을 받는다.

3. 접근 뱡향이 제한적이다.

4. 동맥류 파열등에 의한 심한 뇌부종이 동반될 경우 수술적 접근이 어렵다.

5. 수술 상처가 대부분 만족스럽지만 상흔이 얼굴에 남는다.

6. 드물게 안면신경, 삼차신경의 분지 손상이 오기도 한다.