요로 결석

비뇨기과 손경철 과장

이 질환은 소변을 만드는 신장, 소변을 운반하는 요관, 소변을 저장하는 방광, 배출하는 요도로 이루어진 요로에 결석이 발생하여 소변의 흐름을 막아 생기는 병입니다. 대개 이 질환으로 병원을 찾는 환자들은 어떤 식으로도 잘 조절되지 않는 극심한 통증을 보여 진료실에 들어설 때부터 환자의 병을 알 수 있습니다. 숨쉬기도 힘든 통증으로 외래 진료가 불가한 경우도 많으며, 응급실 등을 거쳐 통증부터 조절하고 결석 치료를 해야 하는 경우가 대부분입니다.

1. 유병률과 발병률
지역과 인종에 따라 차이를 보이나 서구 요로결석 유병률은 4~8%로 추산하며, 연간 발생률은 0,5%, 이 중 신환이 0.1%, 재발환자가 0.4%입니다. 우리나라의 경우 유병률은 1.9%로 보고하고 있습니다.

2. 요로결석 형성의 위험인자
 인종에 따른 유전적 요인, 식이 차이, 가족콩팥세뇨관산증과 같은 유전 질환이 연관되어 있고, 20~60대에 많고, 남녀 비 2:1 정도이며, 산악지형, 사막, 열대지방에서 자주 생깁니다. 여름철이 지나 1~2개월 후 많이 생기고, 수분섭취가 적거나, 단백질, 설탕, 소금의 과다 섭취가 관련되며, 사무직, 요리사, 관리직에서 많이 발생합니다.

3. 임상 증상
요로에서 결석이 걸리게 되면 요로계 팽창에 따른 급성 통증과 콩팥 피막의 팽창에 의한 비급경련통을 일으키며, 많은 환자에서 특징적으로 갑자기 나타났다가 사라지고 또 나타나는 간헐적 형태를 보입니다. 통증의 위치와 정도는 개인마다 차이가 있고, 결석의 크기, 위치 막힘 정도와 진행 속도, 개인의 해부학적 구조 차이에 영향을 받습니다. 요관 결석의 경우 옆구리나, 갈비척추각에 급통증이 발생하면서, 남성은 아랫배, 고환, 음낭, 여성은 음부에 방사통을 동반하는 경우가 있습니다. 요관 방광이행부에 결석이 있는 경우 배뇨 곤란과 같은 방광 자극증상을 보이며, 통증과 함께 오심, 구토, 복부팽만 등 소화기계 증상을 일으키기도 합니다.

4. 진단
소변검사에서 혈뇨를 보이는 경우가 대부분이나 15%에서 완전한 막힘으로 인해 보이지 않기도 합니다. X선 단순촬영으로 관찰되기도 하나 비조영증강 전산단층촬영(CT)이 가장 좋은 영상 진단법으로 요관 결석 진단에 매우 유용합니다. 하지만 하부 요관에서 주변 조직의 석회화로 구분이 용이하지 않을 수 있으며, 해부학적 구조 판단은 알 수 없습니다. 예전 방법으로 배설 요로조영술을 시행하거나, 특정 부위에 있어 초음파 촬영으로 확인하기도 합니다.

5. 결석의 종류
결석의 성분에 따라 칼슘석, 요산석, 감염석, 시스틴석 등으로 구분하고 각기 다른 강도와 방사선 투과 정도를 갖습니다. 결석의 위치에 따라 신장결석(신배결석, 신우결석), 신우 요관이행부 결석, 요관결석, 요관 방광이행부결석, 방광결석, 요도결석으로 구분하기도 합니다.

6. 결석의 치료
 1) 기대요법
대부분의 요관 결석은 자연배출을 기대할 수 있으며 특히 결석의 크기가 5mm 이하인 경우 투약요법 및 수분섭취 증가 등을 통해 결석 배출을 촉진하는 시도를 합니다. 매우 드물게 10mm 이상의 결석이 자연 배출되기도 하나, 반면 1~2mm 결석도 자연 배출되지 않는 경우가 있습니다. 자연 배출은 대부분 증상 시작 후 6주 이내에 일어납니다. 신장결석의 경우 크기가 크지 않으면 주기적으로 추적 관찰을 하며 크기 변화를 관찰하기도 합니다.
 2) 체외충격파 쇄석술
상부 요관결석과 하부 요관결석의 경우 쇄석술로 치료가 가능하며 골반 뼈에 가려져 있는 중부 요관결석의 경우 쇄석술 효과가 떨어지고, 신장 하부 결석의 경우에도 제거율이 낮습니다. 분쇄된 요로 결석 조각은 대개 2주 이내에 배출되며, 3개월 후 쇄석술 성공 여부를 판정하는 경우가 많습니다. 합병증이 적고 외래 진료로 가능하여 일차적으로 가장 많이 시행합니다.

 3) 요관 경하 결석 제거술
하부 요관결석 제거에 효과적이며 완전제거율이 높은 편으로 성공률은 요로 결석의 크기, 위치, 매복 기간, 복막의 수술병력, 숙련도 등에 따라 다릅니다.  
 4) 역행성 신장 내 결석 제거술
 15mm 이상의 신장 내 결석으로 직업적 사유 등 특별한 수술 적응증에 해당하는 경우 연성 요관경, 레이저 분쇄기 등을 이용한 제거를 시도해 볼 수 있습니다.
 5) 경피적 신장결석 제거술
 2~2.5cm 이상의 신장결석과 상부 요관결석에서 체외충격파 쇄석술에 반응하지 않는 경우, 신장 내 신배의 입구가 좁거나, 신장 하부 결석인 경우 좋은 치료 방법입니다.
 6) 개복수술
 과거에 많이 시행했으며, 신우 절석술, 무위축 신절석술, 요관결석 제거술 등이 있습니다.
 
7. 임신부의 요로 결석
일반적으로 같은 나이의 여성과 비슷한 비율로 발생하며, 임신 초기에는 태아에의 방사선 조사를 피하기 위해 초음파로 진찰하고, 말기에는 제한된 방사선 촬영을 하기도 합니다. 염증이 동반된 경우 방광경으로 최소한의 방사선 조사나 초음파를 이용하여 요관 스텐트를 유치하거나, 경피적 신루설치술을 시행하여 소변이 잘 배설되게 하면서 출산 때까지 기다립니다. 임신 중에는 모든 형태의 결석 쇄석술은 금기입니다.

8. 요로 결석의 예방
요로결석은 1년에 7%씩 재발하며 10년 이내에 약 50% 환자에서 재발합니다. 식이 조절 및 약물로 적극적 예방한 경우에서 34%, 보존적 요법만 유지한 경우 61%에서 재발합니다. 수분섭취가 가장 중요하며, 일반적으로 하루 요량이 2L 이상이 되도록 합니다. 염분 섭취를 하루 100meq 이하로 줄이고, 결석의 종류에 따라 옥살산 섭취 제한, 1일 1kg당 1g 이하로 단백 섭취 제한을 권유하기도 하나 칼슘 섭취는 제한하지 않습니다. 오히려 칼슘 섭취가 적은 사람에서 결석 발생률이 높다고 하며, 구연산 함유 음식 섭취는 늘리도록 합니다.

<표> 영양소와 식품